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关于2021年度教职工医疗补助、重大疾病救助和 “皖惠保”理赔办理工作的通知
    

各(ge)院、系、重点科研机构、直(zhi)属单位,机关各(ge)部门:

根据安徽省医疗保险政策及《金沙官网app投注大学教职工医疗补助暂行办法》、《金沙官网app投注大学教职工重大疾病互助基金救助实施细则》等文件精神,现就2021年度教职工医疗补助、重大疾病救助和“皖惠保”理赔办理工作的具体事宜通知如下:

一、医疗补助的对象和(he)范围

1.对象(xiang):参(can)加(jia)基本医疗(liao)保险的(de)在编教(jiao)职工及(ji)退休人(ren)员(yuan),合同(tong)期内的(de)合同(tong)制、人(ren)事代理、人(ren)才派遣和聘期制科研人(ren)员(yuan)。

2.范围:202091日—2021831日期间发生的医疗保险范围内的普通门诊、超出省市医保特殊病种支付限额外的特殊病门诊费用和住院自付医疗费用。

二、重大疾病救助的(de)对象和范(fan)围(wei)

1.对象(xiang):参加并缴纳(na)重大(da)疾(ji)病互助基金的教职工。

2.范围:1202091日—2021831日期间发生的治疗重大疾病必须的基本医疗保险支付范围以外的自费费用;(22021年度内基本医疗保险范围内医疗费用超过医疗保险最高支付限额(30万元)以上部分,请于202112月底向工会提出救助申请。

三、医疗(liao)补(bu)助和重大疾病救助的(de)标准

详见《医疗补助、救助相关问题简介》(附件1)。

四、“皖(wan)惠保”补(bu)充医疗保险理(li)赔对象和范围

根据《金沙官网app投注大学2021年党委工作要点》“购买教职工补充医疗保险”的精神,积极践行“我为师生办实事”,校工会出资统一为教职工购买了安徽省普惠型补充医疗保险“皖惠保”,有关情况详见《“皖惠保”简介和服务指南》(附件2

1.对象(xiang):同教职工医疗补助对象(人员数据截至20213月)。

2.范围(wei):2021331日至2021831日期间发生的符合“皖惠保”理赔范围的住院医疗费。

3.理赔:工会将协调保险公司对(dui)教职工提交的住院材料(liao)进行审核,对(dui)符合(he)理(li)(li)赔(pei)条件的及(ji)时办(ban)理(li)(li)理(li)(li)赔(pei),出具理(li)(li)赔(pei)分(fen)割单(dan)。

为切(qie)实减轻教(jiao)职工医(yi)疗费负担,凡符合“皖惠(hui)保(bao)”理赔(pei)(pei)范(fan)围内的(de)医(yi)疗费须(xu)先经“皖惠(hui)保(bao)”理赔(pei)(pei),对未能理赔(pei)(pei)的(de)部分(fen)方能申报(bao)学校的(de)医(yi)疗补(bu)助(zhu)和重大疾病救助(zhu),以充分(fen)发(fa)挥“皖惠(hui)保(bao)”补(bu)充医(yi)疗保(bao)险(xian)的(de)作用(yong)。

根据保险有关原则,“皖惠保”理赔金额+学校住院补助+学校住院重大疾病救助金额≦个人住院实际支付金额。

五、材料提交程序和要求

1.登录人力资源部主页“教职工医(yi)疗补助(zhu)、救(jiu)助(zhu)查(cha)询(xun)系统”(登录说(shuo)明见附件(jian)(jian)(jian)),查(cha)询(xun)本人是否符(fu)合(he)补助(zhu)和救(jiu)助(zhu)条件(jian)(jian)(jian)。符(fu)合(he)条件(jian)(jian)(jian)者(zhe),请(qing)提交相(xiang)关(guan)材料(liao);不符(fu)合(he)条件(jian)(jian)(jian)者(zhe),无需提交材料(liao)。

2.符合医疗补助和救(jiu)助人(ren)员需提交以下材料(liao):

()门诊补助和救助:①需提供符合规范要求的病历原件或复印件;②与病历日期相对应的机打发票;③药品、治疗等费用明细清单。

()住院补助和救助:①出院小结;②住院医院(或省医保中心)的医保结算单;③机打发票;④费用清单。

办理“皖惠保”住院理赔的教职工除须提供上述①-④项的原件和复印件外(原件和复印件单独整理),还需提供本人身份证正反两面复印件,具体所需材料请咨询“皖惠保”理赔专员。

3)医保范围外的自费医疗费超过1万元的教职工,申请重大疾病救助的,个人须提交书面申请。

3.提交时间:202196日至17日间工作日的08:3011:3014:3017:30;逾期不再受理。

4.提交地点:东区新图书馆1楼“教工之家”会议室。

六、注意事项

1.不(bu)符(fu)合原卫生(sheng)部《病历书写基(ji)本规范(fan)》的病历,或发票(piao)日(ri)期与病历不(bu)一(yi)致(zhi)的,请与就诊医院联系处理(li)。符(fu)合要(yao)求后(hou),方可提交。

2.已办理异(yi)地安(an)置就医的教职工(gong)如(ru)同时办理了异(yi)地特(te)殊病门(men)诊(zhen)手续,其特(te)殊病门(men)诊(zhen)费(fei)用需(xu)经省(市)医保中心核报(bao)后,符合学校补助(zhu)或(huo)救助(zhu)标准的,再申请补助(zhu)或(huo)救助(zhu)。

3.各单(dan)位(wei)应及时告(gao)知本单(dan)位(wei)职工在(zai)规定时间(jian)内提交材料,以免逾期影响本人获(huo)取(qu)补助(zhu)和救(jiu)助(zhu)的(de)权(quan)益。

4.咨询(xun)方式:

人力资源(yuan)部负责个人信息和医疗补助(zhu)政策咨询;

联系人:朱 波;电话:63607302

校工会负责重大疾病(bing)救助政策咨(zi)询;

联系人:顾昌明;电话:63603164

校医(yi)(yi)院负责医(yi)(yi)疗、医(yi)(yi)药政策和具体(ti)问题(ti)咨询(xun);

联系人:卫 懿;电话:63607801

“皖(wan)惠保(bao)”咨询:

官方客服:拨打95518/“皖惠保”微信公众号

联系人:王靖硕;手机:15556527998

联系人:李瑞杰;手机:18256593667

(微信同号,添加(jia)的时(shi)候请(qing)备注中国科大)。

特此通知。


人力资源部工会医院财务处

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